الوقائع المصرية - العدد 87 تابع (أ) فى 8 أبريل سنة 7008 ‎٠١7‏
الوحدة المحلية لمدينة/ لقرية 0
طلب ترخيص
بسائات الطلب
تاريخ الطلب ‏ / / رقم الطلب دوم نم تنم ته (نجلا بمحرفة الموطف المسكزلم
بناء جديد تعلية إضافة تعديل استكمال ترميم تدعيم تشطيبات خارجية هدم
بيانات الموقع
رمال مجن نم مع مع ماه صن صم مسال جو ب وجيب وج وجوج
بيانات المالك
عقار رقم شارع جا م ساد امي تا لاخ ا ذا ا
دور شقة تجمع سكن ى/قربة فرعية/عزبة/حصة ممييع يميم مي يي
العنوان :
اشرق ممه مسرأ مه مهم بويا لجرو ل
المراسلات :| دور شقة تجمع سكن ى/قربة فرعية/عزبة/حصة ورس ف ف
شياخة/قرية قسم/مركز محافظة ممعم م عمقي
بيانات إثبات الملكية
سند الملكية رقم تاريخ / / مساحة الأرض ل

٠٠١8 ‏الوقائع المصرية - العدد 87 تابع (أ) فى 8 أبريل سنة‎ ٠4
بيانات الممثل القانونى للمالك
ال ياد اد عاد اباك ودع تجمع سكن ى/قرية فرعي ة/عزبة/حصة ا وح و ولا واه الا وال لوآ
العنوان :
شياخة/قرية قسم/مركز محافظة ا
لقوق :17 امول 0307 ويل الكترونى 0
عقار رقم شارع وجي جوع رو جو و توا توا بت التي ا ل اق
عنوان ل 275757 8 2 تجمع سكن ى/قربة فرعي ة/عزبة/حصة 2
بيانات المهندس / المكتب الهندسى المتقدم لطلب الترخيص
الاسم )11_22
السجل التجارى ‎٠‏ البطاقة الطريبية د لفَة الأعمال ا
عقار رقم شارع و الا وات اا وااو
العنوان دور شقة قسم/مركز/مديئة محافظة ا ا
فاكس بريد الكترونى لل لل
بيان إجمالى تكاليف الاعمال المطلوب الترخيص لها*
* (مرفق نموذج حساب قيمة التكاليف)
الغرض من استعمال المبنى المطلوب إنشاؤه
سكنى إدارى تجارى ترفيهى استعمالات متعددة ميمميمريقة

الوقائع المصرية - العدد 87 تابع (أ) فى 8 أبريل سنة 7008 ‎٠١‏
بيان الاعمال المطلوب الترخيص لها
عدد الأدوار الارتفاع الكلى الارتفاع المسموح ا
ارتفاع السور ارتفاع البدروم عن سطح الأرض ووو توي يبا وباب وج وج
بيانات الادوار
م البيان سبع المساحة | الارتفاع الاستقدام
البناء
وصف الجمة
م | الجمة مساقة الارتدادات
جار شارع
الشرقية
الغربية
عدد الأدوار القائمة ارتفاع المبنى الحالى عدد الوحدات بالدور وا وا وا
عدد المحلات التجارية عدد أماكن انتظار السيارات ملحقات اجا وجيقة توم ويد توي
توقيع المهندس / ممثل المكتب الهندسى
ختم المكتب

٠٠١8 ‏الوقائع المصرية - العدد 87 تابع (أ) فى 6 أبريل سنة‎ ٠
محافظة اا راكذالاو
الوحدة المحلية لمدينة/ لقرية ل
الإدارة الهندسية وس ميم
نموذج إصدار ترخيص
بيانات الترخيص
رقم الترخيص 0 تاريخ الترخيصضص / / نوع الترخيص 0
بيانات الموقع
رقم القطعة رقم البلوك شارع
بيانات صاحب الترخيص
عقار رقم شارع ل لل
الهفوان : | دور شقة تجمع سكن ى/قربة فرعية/عزبة/احصة ب بم اا م
بيانات المهندس / المكتب الهندسى
الاسم 09
الستجل التجارى :: البطاقة الضريبية ::20:3:3:0 فثة الأعمال 09
رقم القيد بالنقابة رقم الاستشارى رقم قومى (مهندس) 0
قرار الترخيص
فى حدود مبلغ جنيها مصريًا فقط لا غير وذلك طبِقًا للبيانات والرسومات المقدمة
مع الطلب والمعتمدة والمرفقة لهذا الترخيص والتى تعتبر جزءً متممًا له وعلى أن يتم اتباع أحكام القانون
الرسوم المسددة (المبالغ بالجنيه المصرى)
بيان المبلغ
رسم إصدار أو تجديد الترخيص
التأمين ‎١,7‏ // من قيمة الأعمال

٠٠١8 ‏الوقائع المصرية - العدد 87 تابع (أ) فى 8 أبريل سنة‎ ١"
الوحدة السكنية :؛
المكان الذى يوفر للإنسان الإقامة واحتياجات الحياة اليومية الأساسية وتشتمل على
حمام ومطبخ وغرفة سكنية واحدة على الأقل
الغرفة السكنية :
الغرفة التى تكون معدة للمعيشة والإقامة فيما عدا صالات وطرقات التوزيع ؛
وتعتبر الصالة الرئيسية والتى تستخدم كصالة معيشة فى حكم الغرفة المعدة للسكن
مرافق البناء :
مساحة غير مهيأة للمعيشة أو الإقامة مثل المطبخ ودورات المياه وصالات وطرقات
التوزيع والأماكن المخصصة للغسيل أو التخزين
مرافق الخدمات بالسطخ:
المرافق التى تخدم المبنى كحيز المصاعد أو آبار السلالم أو خزانات المياه أو أجهزة
المضخات والكهرباء ومعدات التكييف المركزى وما إلى ذلك
دورة الجياه :
المكان الذى يحتوى على مرحاض وحوض لغسيل الأيدى
المكان الذى يحتوى على حوض لغسيل الأيدى ومرحاض ووعاء للاستحمام
( حوض حمام أو حوض قدم ) 3
المكان المخصص لإعداد وطهى الطعام وبه حوض للغسيل
الفناع :
فراغ متصل من أعلاه بالفضاء الخارجى ويخصص لتهوية وإنارة غرف ومرافق البناء

الوقائع المصرية - العدد 87 تابع (أ) فى 8 أبريل سنة 7008 ‎١١١‏
(تابع) نموذج إصدار ترخيص
تحديد الحدود وخطوط التنظيم
رسم كروكى للموقع
سهم اتجاه الشمال
بيانات الواجهمات
الصركقية نطول :000 فخر يطل على 2:22203:06 ماد قة راد بتار 2
ولا يتم البدء فى تنفيذ أعمال الترخيص إلا بعد إخطار الجهة الإدارية قبل التنفيذ بمدة لا تقل عن أسبوعين
مرفقًا به عقد مقاولة معتمدً من الاتحاد المصرى لقاولى التشييد والبناء متى زادت قيمة الأعمال عن
© وعقد مقاولة مع أحد المقاولين متى قلت الأعمال عن ذلك
وشهادة إشراف على التنفيذ طَبقًا لتعليمات نقابة المهندسين
المهندس المسئول رئيس القسم مدير التتظيم مدير عام الإدارة الهندسية
خاتم الجمة الإدارية

٠٠١8 ‏الوقائع المصرية - العدد 87 تابع (أ) فى 8 أبريل سنة‎ ١"
الوحدة المحلية لمدينة/ لقرية
الإدارة الهندسية ميم
تاريخ الطلب - /
توقيع المستلم وصفته
إيصال استلام ملف طلب ترخيص
بيانات الطلب
/ رقم الطلب 1
بيانات المهندس / المكتب الهندسى
المستندات المستلمة
بان المستتد
خاتم الجهة الإدارية

الوقائع المصرية - العدد 87 تابع (أ) فى 8 أبريل سنة 7008 ‎١١‏
‏النموذج المرفق بتقرير التربة
بيانات تقرير التربة
تاريغ التكليف ‏ / 7 تاريخ القيامبالدراسة ‎ /‏ /
ا ل إنشاء نا تعليه لا تدعيم
بيانات الموقع
بيانات المالك
عقار ل شارع )012
الهسوان : ( دور شقة تجمع سكل ى/قرية فرعي ة/عزبة/حصة وخا وا و وا وفوف توم نوضرت
‎)١(‏ المستتدات الخاصة بالمشروع
نم محضر استلام الموقع ( يشتمل على وصف الموقع وما يجاوره من منشآت ومرافق )
,م كروكى للموقع موضحًا عليه أماكن المنشآت وما يجاورها من منشآت ومرافق
,ثم مساحة المنشآت وعدد الأدوار والبدرومات
الخريطة المساحبة الطبوغرافية موضحًا عليها مكان المشروع
ميزانية شبكية لموقع المشروع
ارتفاع المنشأ أ فق الملوومات ل
النظام الإنشائى لاحوائط حاملة ل] هيكل خرسانى لاهيكل معدنى ل] وحدات سابقة التجهيز ل] أخرى
‎١‏ 3) اعمال الجسات
عدد الجسات اي
العمق الذى تم أخذ الجسات عليه نوع الجسات [] ميكانيكى [] يدوى [] حفر مكشوف
‏أماكن الجسات موضحة على كروكى الموقع ‎٠‏
‏مع تحديد مناسيب سطح ومناسيب صفر الجسات
‏بالنسبة لروبير ثابت أو نقطة ثابتة بالموقع
‏المقاول المكلف بتنفيذ الجسات تت تاريع يا / 7ت تاريخ اتجهاء / 7
الجهة المشرفة على تنفيذ الجسات

٠٠١8 ‏الوقائع المصرية - العدد 87 تابع (أ) فى 8 أبريل سنة‎ ١
(اتابع) النموذج المرفق بتقرير التربة
(4) المياه الارضية
نوع الأساس المقترح | أساسات ضحلة [ ] قواعد منفصلة | ] قواعد شريطية [ ] لبشة مسلحة
أساسات عميقة لأ خوازيق
الإجهاد المسموح به عند منسوب التأسيس
فى حالة الأساسات الضحلة
بيانات مهندس ميكانيكا التربة والاساسات
التوقيع لل لل
(يرفق كروكى للموقع وموضح به العقارات المحيطة واتجاه الشمال وأماكن أخذ الجسات)